Le vene varicose sono una patologia vascolare quando, sullo sfondo della debolezza del tessuto connettivo, si verifica l'allungamento della parete venosa della vena. Il diametro della vena aumenta e la sua parete diventa più sottile.
Il grande diametro della vena porta ad una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, alla congestione venosa e contribuisce al dolore ai polpacci. In questo contesto, le vene varicose possono portare a tromboflebite - infiammazione delle vene colpite, che è terribile per lo sviluppo di complicanze tromboemboliche. I coni esterni visibili lungo i vasi consentono di riconoscere le vene varicose nelle gambe. La malattia varicosa degli arti inferiori (codice ICD I83) è una malattia molto evidente e facile da rimuovere.
Le vene varicose nell'esofago sono incluse nei sintomi dell'ipertensione portale e i nodi varicosi secondari nel perineo femminile indicano vene varicose della piccola pelvi e difficoltà nel deflusso del sangue dalle vene principali.
Le vene varicose del cordone spermatico (varicocele) si manifestano nella clinica della fleboipertensione pelvica secondaria e possono portare all'infertilità negli uomini. L'eziologia e la patogenesi delle vene varicose sono molto diverse a seconda della localizzazione del processo. Di per sé, un aumento del diametro delle vene non è pericoloso, ma le complicanze delle vene varicose comportano un grande rischio per la salute e talvolta per la vita del paziente. La causa dell'insorgenza delle vene varicose nelle gambe può essere uno sforzo fisico intenso, il parto, uno stile di vita sedentario dei pazienti.
Per capire che aspetto hanno le vene varicose, basta andare in spiaggia estiva. Sebbene molti portatori di vene varicose siano imbarazzati ad apparire lì, vedrai sicuramente come le vene varicose si manifestano negli uomini e nelle donne. La malattia è così diffusa che la vedrai sicuramente. Dopo aver letto questo articolo fino alla fine, capirai con quanta facilità vengono trattate le vene varicose delle gambe. Non aver paura di andare dal flebologo.
Possiamo invertire le vene varicose?
Molte persone fanno questa domanda, sperando di curare le vene varicose nella fase iniziale con l'aiuto di medicinali o metodi medici tradizionali. Se stiamo parlando di vene varicose nelle gambe, i flebologi possono rispondere inequivocabilmente a questa domanda: la distruzione degenerativa della parete venosa non può scomparire senza spegnere la vena interessata dal flusso sanguigno o rimuoverla.
Succede che le vene dilatate potrebbero ancora non perdere la loro funzione e aumentare di volume a causa del trabocco di sangue dalle sezioni sovrastanti, e la pompa muscolare della parte inferiore della gamba aiuta il deflusso del sangue nelle vene profonde.
A seconda dello stadio delle vene varicose, possono essere applicati vari metodi di trattamento chirurgico e conservativo che possono fermare la progressione delle vene varicose in vari stadi. L'ordine qui è questo: se la vena è irreversibilmente danneggiata, deve essere rimossa o coagulata o incollata.
Perché anche le vene varicose iniziali sono irreversibili senza intervento chirurgico? Per un trattamento efficace delle vene varicose delle gambe, è necessario riconoscere da dove proviene lo scarico patologico del sangue venoso e rimuoverlo con un trauma minimo. Tuttavia, gli affluenti varicosi espansi possono ripristinare la loro funzione da soli e senza intervento chirurgico se il flebologo elimina le scariche patologiche, che causano vene varicose e vene alterate irreversibilmente.
Il moderno trattamento delle vene varicose è avanzato in modo significativo dai primi interventi per le vene varicose negli uomini e nelle donne nel 19° secolo. A seconda del grado delle vene varicose, viene compilata una classificazione della malattia e metodi di trattamento adeguati.
Le cliniche del Centro Vascolare Innovativo sanno come curare le vene varicose con il minimo disagio medico, psicologico ed estetico. Non è necessario rimuovere le vene varicose secondo lo schema classico. Nell'arsenale dei flebologi, il concetto emodinamico di trattamento delle principali cause delle vene varicose, tecnica che prevede la correzione del solo deflusso venoso patologicamente alterato e l'asportazione delle sole vene colpite.
Il trattamento non può essere diretto all'eziologia della malattia, ma la patogenesi del problema è nota, quindi può essere interrotta. Nelle donne la presenza di palline di vene varicose sulle gambe può essere un sintomo fastidioso per problemi estetici, ma il gentil sesso non è pronto a modificare il brutto aspetto delle vene varicose sottocutanee trascurate per grandi cicatrici. Pertanto, le cliniche offrono trattamenti sia cosmetici che radicali che hanno le migliori recensioni dei pazienti.
Un po' di anatomia e fisiologia
La definizione di vene varicose è l'espansione primaria dei tronchi venosi sottocutanei degli arti inferiori, dovuta a fattori congeniti, contribuenti e produttori. La possibilità di contrarre le vene varicose esiste nel 40% degli adulti sul pianeta. Nei paesi sviluppati, i segni delle vene varicose vengono rilevati nella metà della popolazione.
Le vene safene nelle gambe sono rappresentate da due grandi sistemi venosi: il sistema delle vene safene grandi e piccole. La vena grande safena ha origine nel piede, da dove corre lungo la superficie interna della gamba fino alla regione inguinale, dove sfocia nella vena profonda della coscia, dall'interno dell'arteria femorale comune.
Nel tragitto dal tronco e affluenti della vena grande safena si possono identificare brevi tronchi venosi - perforatori che lo collegano con le vene profonde della parte inferiore della gamba e della coscia, che provocano le vene varicose lontano dai tronchi principali. Questi perforatori sono progettati per facilitare il percorso del sangue nel sistema venoso profondo.
La piccola vena safena si forma in corrispondenza del malleolo esterno, è caratterizzata da numerose anse lungo la superficie posteriore della gamba e confluenza con la vena poplitea. Tra di loro, le vene safene grandi e piccole sono collegate da trabocchi separati. Nei tronchi sottocutanei sono presenti numerose valvole venose che assicurano il movimento del sangue al cuore e impediscono il flusso inverso del sangue.
A causa della debolezza congenita della parete venosa e del carico su di essa, si sviluppa il fallimento dell'apparato valvolare interno delle vene, il sangue inizia a muoversi nella direzione opposta, causando il trabocco della vena safena, il suo ulteriore allungamento e lo sviluppo di vene varicose gravi. Pertanto, senza eliminare lo scarico patologico di sangue, è impossibile ottenere una cura per le vene varicose croniche.
La classificazione delle vene varicose sottocutanee sulle gambe è formata dal nome e dalla causa dello sviluppo della malattia, dal pool venoso interessato e dallo stadio dell'insufficienza venosa cronica. Le vene varicose degli arti inferiori sono formate da una combinazione di diversi fattori:
- Distensibilità congenita e debolezza della parete venosa e aumento della pressione endovenosa.
- Aumento della pressione sulle vene a causa di uno stile di vita di lunga data, di un intenso sforzo fisico, della gravidanza e del parto.
- Ostruzioni congenite e acquisite al deflusso venoso (sindromi da compressione, tumori e formazioni ossee che premono sulle vene.
- Sequele di trombosi venosa profonda pregressa
Principi moderni di trattamento delle vene varicose
Molti pazienti fanno spesso la domanda: quale trattamento è necessario per le vene varicose, se compaiono solo i primi segni. Le vene varicose sulle gambe sono una malattia in continua progressione e soggetta a complicazioni, quindi, senza intervento medico, non si può contare sul recupero. Considera le principali indicazioni per il trattamento delle vene varicose alle gambe.
Sollievo dai sintomi dell'insufficienza venosa cronica
L'ipertensione venosa è una conseguenza soggettivamente spiacevole del deflusso venoso alterato, ma le vene varicose stesse non fanno male. I sintomi delle vene varicose che richiedono prevenzione e trattamento includono sensazioni di pesantezza alle gambe, gonfiore la sera, aumento dell'affaticamento delle gambe e persino dolore ai muscoli del polpaccio. Con la progressione della malattia, si sviluppa ristagno nei perforatori venosi e nelle vene profonde, che possono portare a iperpigmentazione cutanea, causare eczema nelle vene varicose e si nota pesantezza ai polpacci.
Il metodo più popolare e pubblicizzato per trattare i sintomi delle vene varicose alle gambe è l'assunzione di varie pillole per le vene varicose, utilizzando unguenti e creme, il che rende tardivo il contatto con gli specialisti. È importante capire che tali rimedi non influenzano il decorso delle vene varicose, motivo per cui possono solo alleviare leggermente i disturbi e i sintomi nelle prime fasi. Non vale la pena contare sul fatto che le vene varicose scompariranno dopo il trattamento con tali farmaci.
Trattamento delle complicanze delle vene varicose (ulcere trofiche, tromboflebiti, sanguinamento venoso)
In circa il 50% dei casi, la malattia varicosa è complicata da processi infiammatori locali, che ampliano le indicazioni per tattiche chirurgiche attive. Molto spesso, il paziente viene a curare le vene varicose quando si sviluppano le sue complicanze: tromboflebite (codice ICD I80), che fa molto male o compare un'ulcera trofica. A volte disturbato da crampi notturni ai muscoli del polpaccio, arrossamento della pelle, dolore.
Il trattamento della tromboflebite può essere effettuato in modo conservativo (unguento di eparina, lioton, impacchi) o più attivamente - rimozione della vena varicosa interessata o della sua coagulazione laser. Le raccomandazioni cliniche non danno una risposta univoca a questa domanda, ma con un approccio attivo, insieme alla tromboflebite, viene rimossa anche la sua causa e si tratta di vene varicose.
Un'ulcera trofica è una manifestazione estrema di insufficienza venosa cronica ed è un grande pericolo. Sembra un difetto cutaneo nell'area del malleolo mediale con secrezione purulenta attiva, granulazioni flaccide ed è accompagnato da un danno costante al tessuto sottocutaneo circostante.
Le ulcere varicose iniziali sono soggette a progressione e rispondono molto male al trattamento conservativo. Il metodo di trattamento ottimale oggi è la correzione laser del deflusso venoso (EVLK) per le vene varicose della grande o piccola safena e il corretto trattamento locale (medicazioni speciali, lavaggio dell'ulcera). Uno non funziona senza l'altro, quindi non è necessario contare sulla guarigione di un'ulcera trofica solo dagli unguenti. Una componente obbligatoria del trattamento è la terapia compressiva con l'aiuto di speciali calze compressive. Alleviano notevolmente le lamentele dei pazienti.
Indicazioni cosmetiche per le vene varicose
Le vene varicose sono una malattia che raramente porta a complicazioni pericolose, ma spesso ti fa rivolgere a specialisti. Le vene varicose sporgenti portano molti problemi estetici ai loro proprietari. Di solito i giovani pazienti sono imbarazzati da questi nodi e nascondono le gambe. Se gli uomini non hanno così paura delle vene varicose e possono camminare costantemente con i pantaloni, le donne vogliono costantemente camminare con le gambe aperte.
La buona notizia è che le vene varicose avanzate nelle gambe di donne o uomini possono ora essere eliminate in un'unica procedura di fotocoagulazione laser delle vene varicose senza lasciare tracce. Gli interventi moderni vengono eseguiti senza incisioni, attraverso minime punture, che sono assolutamente invisibili già 3-4 settimane dopo l'intervento. Il paziente viene portato al tavolo operatorio in anestesia locale e l'operazione dura 40-50 minuti. Il laser offre un risultato estetico sorprendente e un recupero stabile dalle manifestazioni delle vene varicose, motivo per cui EVLT è popolare tra medici e giovani pazienti con vene varicose delle gambe in qualsiasi fase.
Prevenzione dello sviluppo di complicanze delle vene varicose
La soluzione di questi problemi è possibile con metodi conservativi e operativi. L'obiettivo principale della moderna flebologia è ridurre al minimo il trauma chirurgico nel trattamento delle vene varicose con l'effetto terapeutico e cosmetico più lungo possibile. Per risolvere il primo problema, è necessario bloccare i vasi venosi che funzionano nella direzione opposta, attraverso i quali si verifica una scarica pronunciata, per risolvere il secondo problema, è necessario rimuovere o disattivare le vene dilatate dalla circolazione sanguigna.
Diagnosi di vene varicose
Per fare una corretta diagnosi di malattia delle vene superficiali è necessario un esame da parte di uno specialista esperto e l'ecografia delle vene safene e profonde dall'addome ai piedi. Le informazioni provenienti da questi metodi di ricerca sono sufficienti per il corretto riconoscimento di questa diagnosi nella stragrande maggioranza dei pazienti. I principali segni di vene varicose nelle gambe possono essere determinati ad occhio nudo e le cause possono essere stabilite mediante ultrasuoni.
In alcuni casi, i medici eseguono test invasivi nella quantità di flebografia su un'unità angiografica. Dopo il trattamento, i pazienti necessitano di un monitoraggio periodico delle condizioni delle vene operate, che i medici eseguono utilizzando la diagnostica ecografica. Se nella fase diagnostica il medico ha domande sullo stato delle vene profonde, la diagnostica MRI o la TC con contrasto determinano accuratamente la loro pervietà.
Metodi di trattamento delle vene varicose nel centro vascolare
Un chirurgo vascolare può curare le vene varicose degli arti inferiori solo eliminando le cause del suo aspetto. È necessario combattere la causa dello sviluppo delle vene varicose e la progressione della malattia. Considera le principali tecnologie di provata efficacia.
Trattamento laser delle vene varicose (EVLT)
La coagulazione laser endovenosa si basa sul riscaldamento della parete venosa con un fascio di luce coerente. Le vene varicose possono essere trattate efficacemente senza incisioni e anestesia generale. Una fibra conduttrice di luce viene inserita in una vena attraverso una puntura sotto guida ecografica. L'energia laser di una certa lunghezza d'onda al momento del suo verificarsi viene assorbita dalla parete venosa, che porta al suo riscaldamento e alla distruzione del tessuto connettivo. Di conseguenza, la parete della vena si trasforma in tessuto cicatriziale e il flusso sanguigno attraverso la vena interessata si interrompe completamente. Lo stesso effetto si ottiene con la rimozione chirurgica di una vena, ma solo senza incisioni, anestesia generale e dolore.
In termini di efficacia, EVLK supera l'operazione aperta di flebectomia. Il 98% di tutti i pazienti operati guarisce dalle vene varicose, indipendentemente dal grado di sviluppo dei nodi. Gli effetti collaterali rari includono intorpidimento della pelle nell'area della vena coagulata, infiammazione e coaguli di sangue nelle vene coagulate. L'incidenza complessiva di tali complicanze non supera l'1%. Nell'Innovative Vascular Center, EVLK è il "gold standard", può curare qualsiasi vene varicosa, sia in fase iniziale che avanzata. I pazienti lasciano le migliori recensioni subito dopo il trattamento laser.
Obliterazione delle vene varicose con radiofrequenza (RFO)
In termini di impatto ed effetto, RFO, come il laser, è indicato come metodi termici per il trattamento delle vene varicose, ma qui viene utilizzato un principio fisico diverso. La radiosonda viene anche inserita nella vena attraverso una puntura. L'intervento viene eseguito in anestesia locale. Il principio RFO si basa sulla generazione di energia termica nella testa della sonda, che viene poi trasferita alle pareti del vaso. Il riscaldamento del muro porta alla distruzione termica dei suoi elementi strutturali, seguita dalla cicatrizzazione della vena.
Entrambi questi metodi (EVLK e RFA) si riferiscono a tecnologie termoablative (termiche). In termini di efficacia sono simili, tuttavia, il laser riscalda la parete venosa stessa, mentre l'RFO riscalda la superficie di lavoro della sonda e il calore viene ceduto alla parete attraverso la parte liquida del sangue.
Secondo gli esperti, l'EVLT distrugge più radicalmente la struttura della vena interessata, quindi, dopo il laser, la frequenza delle ricadute è inferiore rispetto all'obliterazione della radiofrequenza. I medici hanno notato l'assenza di recidiva di vene varicose nel 98% dopo EVLK e nell'86% dopo RFO. Sulla base dell'esperienza di 20 anni di lavoro, i flebologi hanno concluso che i metodi termici delle vene varicose sono trattati in modo più efficace rispetto alla chirurgia convenzionale di rimozione delle vene.
Metodi non termici di obliterazione delle vene varicose
Negli anni '70 del XX secolo, i chirurghi iniziarono a mostrare un crescente interesse per i tipi di trattamento chirurgico minimamente invasivo per le vene varicose e iniziarono a utilizzare gli elettrocoagulatori. Buona idea, ma mal implementata nella pratica. I pazienti avevano ustioni cutanee, motivo per cui i medici avevano paura di usare a lungo i metodi termici con le vene varicose. I metodi chimici utilizzati per l'obliterazione delle vene si sono rivelati sicuri e abbastanza efficaci. Questi includono la scleroterapia in varie varianti e l'obliterazione adesiva.
Scleroterapia
La scleroterapia è la somministrazione endovenosa di farmaci speciali che causano danni alla parete venosa, seguita dall'obliterazione (crescita eccessiva) del lume della vena varicosa. La storia di questo metodo inizia nel XIX secolo e ha un interessante percorso di sviluppo. Nel centro vascolare, gli specialisti utilizzano la tecnologia più avanzata: una forma di schiuma di scleroterapia. Il trattamento persistente per sei mesi consente di eliminare a lungo le vene varicose degli arti inferiori. Anche se il tasso di recidiva è di circa il 50% in 5 anni. Con la scleroterapia il trattamento non ha un focus preciso sulle cause delle vene varicose, ma elimina i nodi venosi stessi, pertanto può essere utilizzato in combinazione con altre metodiche minimamente invasive (EVLK, RFO). Una caratteristica della scleroterapia è la comparsa di coni densi - coagulo nel sito delle vene sclerotiche, che si risolvono fino a sei mesi.
Incollaggio di vene varicose con colla speciale
La tecnologia venaseal è il nome di un metodo non termico di obliterazione dei tronchi varicosi delle vene safene, che prevede l'introduzione di una colla speciale nel lume della vena, che polimerizza all'interno del lume della vena, provocandone il blocco. L'idea sembra interessante e sviluppata nell'ultimo decennio, ma ci sono diverse insidie. In primo luogo, la colla rimane all'interno delle vene colpite come un corpo estraneo, non si dissolve. In secondo luogo, ci sono rischi di periflebite attorno a una vena sigillata, come reazione del corpo a un corpo estraneo. In terzo luogo, è un metodo di trattamento costoso.
Il costo del trattamento delle vene varicose con questo metodo è circa il doppio della fotocoagulazione laser. Non ci sono studi a lungo termine sui risultati a lungo termine di tale trattamento. I vantaggi di questa tecnologia non sono stati ancora identificati, ma la ricerca è attivamente condotta ed è possibile che le vene varicose diventino una malattia in cui l'intero regime di trattamento si trasformerà in un'unica iniezione "magica". È caratteristico che questa metodica non sia stata ancora presa in considerazione nelle ultime linee guida cliniche, ma sia già attivamente proposta da alcuni centri flebologici.
Metodi chirurgici di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori
I medici hanno affrontato la questione di come sbarazzarsi delle grandi vene varicose delle vene superficiali sulle gambe e della prevenzione delle complicanze dalla metà del XIX secolo. La storia della lotta alle vene ingrossate fa capire come dalle prime grandi incisioni che sfigurano le gambe, si sia passati alla chirurgia delle microforature, che permettono di affrontare le vene varicose senza difetti estetici.
I flebologi avanzati utilizzano elementi della chirurgia classica sotto forma di microflebectomia mediante punture per rimuovere singole vene varicose e affluenti. Questo potrebbe essere il metodo più cosmetico per rimuovere le vene varicose nella pelle sottile. Un mese dopo tale operazione, non c'è nemmeno arrossamento sulla pelle.
Altri metodi termici
Quando si decideva come trattare le vene varicose, i flebologi usavano spesso metodi esotici. Le vene varicose sono state trattate con esposizione termica utilizzando vapore surriscaldato ed elettrocoagulazione bipolare. Tuttavia, i moderni metodi termici sono più efficaci e consentono al medico di prevenire l'ulteriore sviluppo delle vene varicose e di curare il paziente in regime ambulatoriale senza disturbare il suo stile di vita. Nelle mani di un flebologo alle prime armi, i metodi di ablazione termica possono causare spiacevoli complicazioni: diminuzione della sensibilità, ustioni, foche. L'efficacia di questo metodo nelle mani di un flebologo esperto è superiore al 98% e il metodo laser e l'RFO consentono di eliminare non solo la forma iniziale, ma anche le vene varicose pronunciate sulle gambe senza incisioni.
Usando una colla speciale
Fin dalla sua nascita, questo metodo ha suscitato grande interesse tra i flebologi. Si tratta di incollare il tronco della vena grande safena con una speciale colla cianoacrilica. Nel lume del vaso, questa colla polimerizza e riempie il lume del vaso dilatato. Come concepito dagli sviluppatori, questo metodo non richiede alcuna anestesia e nella nave appare un "tappo", che blocca in modo affidabile il flusso sanguigno. Detto questo, mezz'ora è sufficiente affinché la procedura elimini le vene varicose nelle gambe. Venasil è l'unica tecnologia per il trattamento delle vene varicose che non richiede l'uso di calze compressive.
La maggior parte delle donne può tornare alle normali attività immediatamente. I sintomi dell'insufficienza venosa cronica vengono alleviati subito dopo la procedura. Il processo di promozione attiva di questa colla sul mercato flebologico dovrebbe iniziare nel prossimo futuro. Tuttavia, ci sono alcuni svantaggi: La presenza di un corpo estraneo nel corpo umano. La colla arricciata rimane nella nave per sempre e può causare allergie croniche, a volte c'è un'infiammazione della parete del vaso o il rigetto del polimero con suppurazione. Può comparire una tromboflebite acuta del vaso incollato.
L'uso della colla nel tronco della vena grande safena non elimina la necessità di affrontare l'eliminazione degli affluenti varicosi, motivo per cui i medici dovranno rimuovere i segni delle vene varicose sottocutanee con la scleroterapia o la miniflebectomia. L'effetto visibile dell'uso della colla si manifesta solo nel caso della combinazione con altri metodi per eliminare le vene varicose. Il paziente deve pagare di più. Il costo irragionevolmente elevato del kit di incollaggio rende questa procedura molto più costosa del moderno metodo laser o radiofrequenza.
In clinica, la preferenza è data ai metodi termici. I flebologi ritengono che sia meglio fare una buona anestesia locale piuttosto che trattare le vene varicose nelle gambe con un metodo costoso e non testato. Inoltre, il risultato è al massimo lo stesso. Nel caso in cui si verifichi una ricaduta, il paziente dovrà eseguire un'operazione complessa per rimuovere il vaso sigillato, poiché altri metodi non saranno più applicabili.
Il moderno metodo di trattamento combinato del reflusso lungo i tronchi venosi sottocutanei aggiunge ulteriore peso alla scleroterapia convenzionale. Le procedure meccanochimiche sono intese come una combinazione di danno meccanico alla superficie interna della parete venosa e l'introduzione di un agente sclerosante. Un catetere viene inserito nella vena safena principale attraverso una puntura sotto guida ecografica. Dopo aver installato il catetere nel posto giusto, il dispositivo è collegato. La testa affilata rotante del catetere compie fino a 3, 5 mila giri al minuto, causando un danno pronunciato allo strato interno della parete venosa. Parallelamente, attraverso il catetere viene iniettato un agente sclerosante, che si "miscela" nel lume del vaso e, con l'aiuto della parte rotante del catetere, agisce sulla parete vascolare provocandone l'infiammazione e l'incollaggio.
Questo è un moderno metodo estetico microchirurgico per rimuovere gli affluenti varicosi. Implica una tecnica delicata per perforare e tirare gli affluenti varicosi con l'aiuto di strumenti speciali. Questa operazione non è per un flebologo alle prime armi, è necessario padroneggiare le abilità di operazioni delicate. La miniflebectomia è un'operazione senza l'uso di un bisturi e viene eseguita in anestesia locale. Le punture vengono eseguite nella direzione delle linee della pelle, quindi dopo 2 mesi sono quasi invisibili.