Trattamento chirurgico delle vene varicose delle estremità inferiori

Per molti decenni, il trattamento chirurgico delle vene varicose delle gambe rimane l'unico metodo radicale per eliminare questa malattia e le sue complicanze.

Grazie alle moderne tecnologie e al miglioramento delle tecniche operative, è davvero efficace sia in termini terapeutici che cosmetici, viene effettuato il più facilmente e indolore possibile, ben tollerato dai pazienti e non provoca disabilità prolungata.

Indicazioni e controindicazioni

Non è consigliabile gestire i pazienti con vene varicose. Esistono chiare indicazioni per l'operazione e le controindicazioni alla sua implementazione.

Il trattamento chirurgico delle vene varicose delle estremità inferiori è indicato nei seguenti casi.

Indicazioni mediche - Un'espansione pronunciata di vene di 2-3 gradi, accompagnata da denunce e segni di insufficienza venosa cronica:

• vene convincenti e tese sotto la pelle;
• più vanti (nodi) lungo le navi modificate;
• gonfiore della gamba interessata;
• gravità e dolore lungo la vena ampliata;
• convulsioni nei muscoli del polpaccio della parte inferiore della gamba, quando “riduce la gamba;
• Cambiamenti infiammatori nelle vene - tromboflebite;
• Disturbi della pelle trofila macchie-scuro, arrossamento, sigillatura dello strato sottocutaneo, un jazva della ferita a lungo lordo.

Indicazioni cosmetiche - Fase precoce (prima) delle vene varicose senza segni di insufficienza venosa, causando solo un difetto cosmetico e disagio estetico nel paziente:

• vene leggermente ampliate e contorte superficialmente;
• "Stelle" vascolari, "ragno" e piccoli capillari blu rossastri nella pelle delle gambe.

È importante ricordare che anche se ci sono indicazioni dall'operazione, si deve rifiutare se il rischio supera il beneficio.

Le principali controindicazioni per il trattamento chirurgico delle vene varicose:

• La grave condizione generale causata da qualsiasi acuta (infarto, ictus, polmonite) ha lanciato malattie croniche (fegato, cordiale, insufficienza polmonare) o vecchiaia del paziente.
• Eventuali malattie infettive acute.
• Trattamento conduttivo per il cancro.
• Anemia pronunciata.
• Un aumento o una diminuzione pronunciata della coagulazione del sangue.
• Processi infiammatori e suppurativi (punteggi, eruzioni cutanee) sulla pelle dell'arto inferiore, in cui è pianificato l'intervento chirurgico.
• Gravidanza e periodo postpartum.

Tutte le controindicazioni, ad eccezione della prima, sono considerate relative. Ciò significa che in circostanze speciali (condizioni pericolose acute causate da vene varicose, ad esempio tromboflebite sulla coscia), è necessario eseguire un volume o un altro volume di trattamento chirurgico.

Quando è necessaria un'operazione di emergenza

In un solo caso può essere richiesto un trattamento chirurgico di emergenza delle vene varicose delle gambe, con tromboflebite ascendente acuta. Questa complicazione è un'infiammazione all'interno del lume di una grande vena sottocutanea, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue.

Se un tale processo patologico si applica alla coscia, esiste il rischio di stringere i coaguli di sangue in un sistema venoso profondo. In caso di separazione di tale coagulo di sangue, penetra nei vasi dei polmoni e li oscilla, il che provoca una vita minacciosa di una malattia pericolosa - tromboembolia polmonare (fibra polmonare).

Le principali manifestazioni di tromboflebite in aumento della coscia:

• dolore lungo la vena lungo la superficie interna della coscia;
• arrossamento e aumento della temperatura della pelle;
• Il sigillo dell'area cambiata e il suo forte dolore alla palpazione.

Con tromboflebite ascendente, il volume del trattamento chirurgico può essere rappresentato:

• Crossctomia - condimento e l'intersezione di una grande vena sottocutanea al luogo di confluenza con il letto di Bednaya;
• Rimozione di una vena cambiata dopo una medicazione preliminare.

Gli obiettivi dell'intervento chirurgico

Normalmente, circa il 30% del sangue dalle estremità inferiori scorre attraverso piccoli affluenti venosi sottocutanei, che si fondono in due tronchi venosi centrali: una grande e piccola vena sottocutanea. Questi vasi sono direttamente collegati alle vene profonde, attraverso le quali il 70% del sangue scorre. Nei luoghi di tali composti ci sono valvole che attraversano il sangue solo dalle vene di superficie in profonde.

Ci sono anche dozzine di piccole vene, che sono chiamate perforanti, che collegano inoltre la rete venosa di superficie con profonda. Hanno anche valvole che attraversano il sangue in una sola direzione.

La causa principale delle vene varicose è il fallimento delle valvole venose, che porta a scariche ematiche improprie: dalle vene profonde alla superficie, che aumenta la pressione in esse e porta all'espansione di piccoli vasi e tronchi venosi centrali.

Gli obiettivi principali per i quali il trattamento chirurgico è rivolto alle vene varicose delle estremità inferiori:

• L'eliminazione della stagnazione del sangue nelle vene superficiali alterate delle gambe, che impedirà la progressione dell'insufficienza venosa cronica e dei disturbi trofici sulla pelle.
• Rimozione di vasi deformati e varietà che rappresentano un difetto cosmetico.
• L'eliminazione dello scarico del sangue dalle vene profonde in quelle superficiali: la legatura e l'intersezione delle vene perforanti (clan), nonché una grande e piccola vene sottocutanea nei luoghi della loro connessione con quelle profonde.
• Prevenzione di un ripetuto occorrenza di vene varicose.

Preparazione per l'operazione

La preparazione completa per il trattamento chirurgico per le vene varicose include:

1. Un esame preoperatorio generale che consente di valutare i test di sangue e urina generali di salute del paziente, coagulogramma, analisi biochimica, tipo di sangue e fattore RH, test di sifilide, livello di zucchero nel sangue, radiografia polmonare, ECG.
2. Diagnostica speciale che consente di determinare le caratteristiche della malattia: un'ecografia con mappatura a colore doppler di superficie, vene profonde e arterie delle estremità inferiori e designando la posizione delle vene perforanti insolventi.
3. L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, quindi al mattino del giorno dell'operazione non puoi mangiare e bere.
4. Al mattino prima dell'operazione, è necessario radere con cura tutti i capelli sulla gamba dolorante dall'inguine al piede.

Trattamento delle vene varicose femminili

Un luogo separato nel trattamento chirurgico delle vene varicose femminili degli arti inferiori appartiene alla chirurgia estetica. Dopo tali interventi, non solo vene patologicamente alterate, ma anche cicatrici postoperatorie sulla pelle delle gambe, o sono poco appariscenti.

Per ottenere il massimo effetto cosmetico, la chirurgia chirurgica per le vene varicose viene effettuata secondo i seguenti metodi:

• Vene di ablazione laser o a radiofrequenza -Curgo i tronchi centrali di una vena sottocutanea grande e piccola sotto il controllo degli ultrasuoni attraverso una foratura della pelle sulla coscia o sul piede.
• Scleroblitteration e scleroterapia -Felilare vene sottocutanee grandi e piccole, così come tutti i loro affluenti, anche i più piccoli, con uno speciale farmaco sclerocante.

Con uno qualsiasi dei metodi di trattamento descritti, le vene varicose non vengono rimosse, ma vengono trasformate dai vasi sanguigni in un tessuto cicatriciale morbido. Entrambe le influenze fisiche (raggi laser, onde a radiofrequenza) e composti chimici (sclerosanti) distruggono lo strato interno della vena. Grazie a questo, perde il lume, le colla e desolate completamente dal sangue, trasformandosi in un normale tessuto connettivo (cicatriciale).

Pertanto, senza la rimozione diretta delle vene, vengono raggiunti tutti gli obiettivi assegnati al rapido trattamento delle vene varicose delle estremità inferiori: i vasi modificati vengono eliminati e le conseguenze pericolose dell'insufficienza venosa vengono eliminate in esse.

L'unica restrizione delle operazioni cosmetiche nel trattamento delle vene varicose nelle donne è possibile solo le vene leggermente o limitate a 1-2 gradi. Durante la gravidanza e nel primo periodo postpartum, il trattamento chirurgico è controindicato ad eccezione delle situazioni acute che richiedono un intervento di emergenza, ad esempio, con tromboflebite ascendente. L'operazione è limitata alla medicazione di una grande vena sottocutanea nel luogo della sua connessione con il femorale (crocectomia).

Tipi di operazioni chirurgiche

Considera gli interventi chirurgici più comuni nel trattamento delle vene varicose delle estremità inferiori: ablazione laser, dissezione endoscopica delle vene e flebectomia.

Quest'ultimo è diviso nei seguenti tipi:

• operazione classica o stripping completo o funzionamento di Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• stripping corto;
• Miniflectomia.

Flobectomia

Rimozione, l'estrazione di vene da sotto la pelle è chiamata flebectomia. Questo è uno dei primi metodi di trattamento chirurgico delle vene varicose delle estremità inferiori. Ma anche oggi, la flebectomia viene spesso eseguita da flebologia e chirurghi vascolari. Esistono tre modifiche e metodi di funzionamento: stripping corto, miniflectomia.

Viene presentato il volume di intervento:

1. Come una benda del tronco di una grande vena sottocutanea nel luogo della sua confluenza, 2-3 cm sulla coscia sotto la piega inguinale, nella coscia, attraverso un'incisione.
2. La sua rimozione attraverso l'inguine al piede usando una sonda speciale attraverso due tagli della pelle 1-2 cm lungo la superficie interna vicino al ginocchio e alla caviglia.
3. La rimozione di tutte le vene varicose e le vene piccole attraverso piccole incisioni separate è di circa 1-2 cm (possono essere da 5-6 a 10-20) con la medicazione di vasi perforanti insolventi.
4. Cucire tutte le ferite con cuciture cosmetiche.

La flebectomia classica consente di rimuovere le vene varicose, ma la più traumatica tra tutte le tecniche esistenti.

Stripping corto

Con uno stripping corto, non viene rimossa l'intera vena sottocutanea grande, ma solo i suoi frammenti, influenzati dalle vene varicose, ad esempio, solo sulla coscia o sulla parte inferiore della gamba. I segmenti sani non vengono rimossi. Ciò riduce il trauma dell'intervento, ma rimane il rischio di recidiva della malattia. Altrimenti, le operazioni operative dell'operazione sono simili alla flebectomia classica.

Miniflectomia

La metodologia innovativa per la rimozione di piccole vene varicose di una grande vena sottocutanea è chiamata miniflectomia.

Per la sua implementazione, sono necessari strumenti speciali (bisturi appuntiti, ganci, morsetti, spatola), con cui le vene vengono estratte attraverso la pelle della pelle diversi millimetri. Non è necessario cucire tali difetti della pelle, le cicatrici sono invisibili.

Molto spesso, i chirurghi combinano uno stripping corto o completo di una grande vena sottocutanea con miniflectomia. Un'operazione così combinata combina il radicalismo e il trauma minimo con un buon effetto cosmetico.

Dissezione endoscopica delle vene

Trovare tutte le vene perforate inferiori durante qualsiasi flebectomia è difficile. Per questi scopi, vengono utilizzate apparecchiature endoscopiche (videocamera e manipolatori). Attraverso piccoli tagli in 1-2 cm, vengono inseriti sotto la pelle in luoghi di gruppi di vene perforanti, che vengono rilevati con ultrasuoni.

Sotto il controllo della fotocamera, tutti i perforatori inferiori trovano, benda e attraversano. Durante questa operazione, le vene sottocutanee non vengono rimosse. Può essere eseguito sia in modo indipendente che in combinazione con qualsiasi tipo di flebectomia: stripping, miniflebectomia.

Trattamento laser

L'ablazione laser per vene varicose comporta la combustione con un raggio laser di una grande vena sottocutanea in tutto il lato della sua clearance. Per fare ciò, attraverso la foratura della pelle sulla coscia o nell'area della caviglia nel lume della vena, un catetere-vertista viene introdotto per tutta la sua lunghezza. Sotto il controllo dell'ecografia, lo svetovod viene estratto lentamente.

Il raggio laser, che agisce sul muro venoso, distrugge lo strato interno. Di conseguenza, Vienna cade e cessa di funzionare, che è chiaramente visibile sul monitor degli ultrasuoni. Se non solo il tronco venoso principale, ma anche i suoi affluenti, vengono rimossi dalle vene varicose, vengono rimossi secondo il metodo di miniflebectomy.

Riabilitazione

Indipendentemente dai metodi operativi per il trattamento delle vene varicose, il ripristino dei pazienti nel periodo postoperatorio si verifica rapidamente. I termini di riabilitazione completa dipendono dalla metodologia della chirurgia, dallo stadio della malattia e dalle condizioni generali del paziente. Con il trattamento laser e il miniflebectomia delle vene varicose iniziali, sono 2-3 settimane, con flebectomia classica per forme avanzate della malattia-1-3 mesi.

Si raccomanda di camminare il prima possibile, a condizione che la condizione sia stabilizzata dopo l'anestesia, dopo 5-6 ore. Se è stata eseguita l'anestesia spinale, il riposo a letto è raccomandato entro 12 ore. Con l'anestesia locale, il paziente può lasciare la sala operatoria in piedi e non è nemmeno ricoverato in ospedale. La condizione principale prima di camminare è quella di bendaggio delle gambe con una benda elastica o mettere una maglieria a compressione selezionata singolarmente.

Resta in ospedale da 1-2 a 5-8 giorni. Se le cuciture erano sovrapposte, è meglio rimuoverle in 7-8 giorni durante un'ispezione di controllo da uno specialista. Entro un mese dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di indossare una maglieria di compressione. È necessario metterlo ogni giorno prima di alzarsi dal letto. Di notte, i prodotti di compressione vengono rimossi. Dopo flebectomia classica con vene varicose gravi, è meglio continuare la compressione per un massimo di 3 mesi.

Per tutto il mese, è severamente proibito:

• sauna e bagno caldo;
• pesante attività fisica sugli arti inferiori;
• Un lungo soggiorno in una posizione immobile in piedi o seduto.

Possibili complicazioni

Le complicanze più comuni relative alle operazioni per le vene varicose:

• Dolore alla gamba operata a causa di danni ai nervi grandi.
• Gonfiore lungo la parte inferiore della gamba e del piede.
• Ematomi e lividi sulla parte inferiore della gamba e della coscia.
• Sanguinamento dalle ferite.
• Flebotrombosi - Infiammazione delle vene profonde.
• Supervisione di ferite postoperatorie e necrosi (mortalità) della pelle che li circonda con la formazione di ulcere trofiche.
• La formazione di gravi cicatrici postoperatorie.

Grazie a metodi e tecnologie moderne, il trattamento chirurgico delle vene varicose è facile, indolore e con alta efficienza. La conformità a tutte le raccomandazioni del periodo postoperatorio contribuisce al rapido ripristino, minimizza il rischio di complicanze e ricaduta della malattia.